L’Hallux Valgus : une déviation du gros orteil
Au sein du premier métatarsien, l’articulation de la première phalange dite métatarso-phalangienne est normalement rectiligne, ou légèrement inclinée (à 10° en moyenne).
Lors de l’apparition d’un Hallux Valgus, l’articulation métatarso-phalangienne se déforme progressivement et engendre une saillie osseuse nommée exostose (plus communément « oignon »). La tête du gros orteil (Hallux) s’oriente en direction des autres orteils, tandis que l’articulation dévie vers l’extérieur (en Valgus) (1).
Classification de l’Hallux Valgus
Pour guider le choix thérapeutique, on distingue trois stades de développement de l’Hallux Valgus : l’Hallux Valgus léger, l’Hallux Valgus modéré et l’Hallux Valgus sévère (2).
L'Hallux Valgus léger
À ce premier stade de la pathologie, la déviation de l’articulation est inférieure à 20°. La phalange du gros orteil et le métatarse sont encore correctement emboîtés.
En frottant dans la chaussure, l’exostose peut devenir douloureuse à la marche. Une inflammation nommée bursite engendre parfois des douleurs qui évoluent en poussées. On note parfois l'apparition de durillons sous le pied.
L'Hallux Valgus modéré
Ici, l’angle de déformation se situe entre 20 et 40°. Le gros orteil tourne vers l'extérieur du pied, et la phalange se trouve déplacée par rapport au métatarse.
L’Hallux entre en conflit avec les orteils voisins. Chassés par le premier, les orteils se recroquevillent en griffes. Des cors peuvent se former sur tous les orteils à cause de frottements répétés dans les chaussures.
L'Hallux Valgus sévère
À ce stade, l’angle métatarso-phalangien est supérieur à 40°. Le gros orteil peut alors passer au-dessus ou en dessous du deuxième orteil. L'arthrose accentue généralement la déviation, allant jusqu'à provoquer dans certains cas une luxation complète de l'articulation.
Étiologie de l’Hallux Valgus
Les causes de l’Hallux Valgus sont multifactorielles. Plusieurs facteurs ont pu être mis en évidence, en lien à l’apparition de la pathologie (3,4,5) :
• le sexe : l’hallux valgus prédomine largement chez la femme ;
• l’âge : s’il existe des cas d’Hallux Valgus juvéniles, la pathologie apparaît majoritairement après 40 ans, avec une forte augmentation à partir de 50 ans, sans doute liée à la ménopause qui engendre chez la femme un relâchement des structures fibreuses à l’origine d’un élargissement de l’avant-pied ;
• l'hérédité : dans 25 % des cas, l’Hallux Valgus est héréditaire ;
• la morphologie du pied : le pied égyptien caractérisé par un avant-pied large et un gros orteil plus long que le second est plus sujet à l’Hallux Valgus que le pied grec où le second orteil est le plus long (6).
Certaines maladies sous-jacentes pourraient également jouer un rôle dans l'apparition d'un Hallux Valgus, parmi lesquelles (2) :
• Les maladies neuromusculaires (comme la poliomyélite ou les séquelles d’accidents vasculaires cérébraux).
• Les anomalies du collagène (par exemple syndrome de Marfan, d’Ehlers-Danlos),
• ou encore, les maladies rhumatismales de type arthrose.
Traitement de l'Hallux Valgus
En première intention, le traitement de l’Hallux Valgus consiste à (5) :
• soulager la douleur ressentie par les patients au niveau de l’exostose, des doigts de pied ou de la voute plantaire ;
• corriger un éventuel déséquilibre postural et limiter la progression de la pathologie.
La prise en charge est généralement pluridisciplinaire, reposant en grande partie sur les médecins généralistes, les pédicures/podologues et les pharmaciens. Un traitement chirurgical peut-être envisagé en dernier ressort, toutefois sans garantie de récidive (2).
Soulager la douleur de l’Hallux Valgus
Pour les Hallux Valgus légers, la priorité est de soulager les pieds par une adaptation du chaussage.
Des chaussures assez larges, souples et confortables, limitent les douleurs à la marche. Il s’agit ici d’atténuer les frottements entre la chaussure et la partie médiale de la tête métatarsienne au niveau de l’exostose (7).
Le port de chaussures spéciales Hallux Valgus peut être complété par l’usage :
• d’un redresseur permettant de réaligner ponctuellement le gros orteil ;
• de protections et orthèses pour limiter la compression sur l’exostose et les contacts entre doigts de pied (5).
Des soins de pédicurie peuvent également être prodigués pour éliminer les cors plantaires et durillons. La confection d’une orthèse plantaire peut par ailleurs servir à corriger un déséquilibre postural (8) .
Le traitement chirurgical de l’Hallux Valgus
Seule la chirurgie peut redresser l’articulation en cas d’Hallux Valgus, mais elle est pratiquée en dernier ressort. En effet, elle n’est pas sans risques et n’offre aucune garantie contre la récidive (9).
Le saviez-vous ?Chiffres clés
Les patients souffrant d’Hallux Valgus se plaignent souvent de la déformation esthétique du pied, mais consultent surtout à cause des douleurs provoquées par la pathologie.
38 % des femmes de plus de 30 ans souffriraient d’un Hallux Valgus (3).
Soulager l'hallux valgus
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Nos articles de blog
Références :
- Laffenêtre et al. Hallux valgus : définition, physiopathologie, études clinique et radiographique, principes du traitement. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Appareil locomoteur, 14-126-A-10, 2009.
- Assal (2005). Hallux valgus: quel traitement?. Revue médicale suisse, 1(3), 258-263.
- Roddy et al Prevalence and associations of hallux valgus in a primary care population. Arthritis Rheum. 2008 Jun 15;59(6):857-62.
- Nix et al. : Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and Ankle Research 2010 3:21.
- Hurn et al. (2016). Non-surgical treatment of hallux valgus: a current practice survey of Australian podiatrists. Journal of foot and ankle research, 9(1), 1-9.
- D'Arcangelo PR, Landorf KB, Munteanu SE, Zammit GV, Menz HB. Radiographic correlates of hallux valgus severity in older people. J Foot Ankle Res. 2010 Sep 16;3:20. doi: 10.1186/1757-1146-3-20. PMID: 20846367; PMCID: PMC2949715.
- Jellema et al. (2019). Shoe design for older adults: evidence from a systematic review on the elements of optimal footwear. Maturitas, 127, 64-81.
- Haute Autorité de Santé. Evaluation des orthèses plantaires et des coques talonnières. Saint-Denis La Plaine : HAS ; 2018
- Fiche d’information patient : L'hallux valgus. Commission médico-juridique de l’Association Française de Chirurgie du Pied et de la Cheville (AFCP). Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique (SOFCOT). Site internet : SOFCOT. Paris ; 2018.